ESPIROMETRIA DINAMICA

ESPIROMETRIA DINAMICA :


PRESENTADO POR :
 Maria Camila Neira Erazo
Lina Maria Triviño Bedoya 

QUE ES LA ESPIROMETRIA DINAMICA?

Para empezar sabemos que la espirometría es un dispositivo usado para medir los volúmenes pulmonares inspirados y espirados, para de ésta forma calcular qué tan eficientemente se toma y se expulsa el aire a nivel pulmonar y determinar enfermedades pulmonares. (1)

           

Obtenido en linea: Espirometría: pre y post beta agonistas [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/spirometry-agonist-esp.html?WT.ac=ctg (2)

La Espirometría dinámica lo que hace es que el paciente realice una máxima inspiración, sostenga el aire por una fracción de tiempo para luego inicia una espiración larga y sostenida. Al lograr pasar una línea de espiración horizontal se le dice al paciente que realice una inspiración máxima finalizando así la prueba. Esta prueba nos mide, la capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado al primer segundo, volumen espiratorio forzado al tercer segundo y capacidad vital inspiratoria. La maniobra de la espirometría forzada debe efectuarse en tres oportunidades con diferencias en la CV no mayores del 5% entre cada una de ellas. Se escoge aquella curva en la cual la suma de la CV y el VEF1sean mayores. (2). También nos permite observar los flujos forzados de la vía aérea para la cual nos arroja una curva volumen/tiempo y curva flujo/volumen. (1)

Obtenido en línea: Departamento de Ciencias Fisiológicas [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/espiroall.htm (3)

Se considera normal la CVF de un individuo cuando esta igual o mayor al 75% de la Capacidad Vital teórica para ese individuo lo cual va a depender del sexo, edad y altura. Si la CVF obtenida es inferior al 75% de la teórica,  se dice que el individuo presenta una incapacidad pulmonar restrictiva y los valores de referencia se relacionan con los parámetros de la edad, peso, talla, sexo y grupo étnico. (4)

QUE MIDE LA ESPIROMETRIA DINAMICA?

·         La capacidad vital forzada (CVF)

·         Volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1)

·         Volumen espiratorio forzado al tercer segundo (VEF3)

·         Capacidad vital inspiratoria (CVI)

·         Flujo medio respiratorio o flujo 25-75%

·         Flujo 75-85 % de la capacidad vital

·         Flujo final de la espiración 75- 85%

Se debe tener en cuenta que esta clase de curvas se puede presentar de dos maneras:

       Curvas volumen- tiempo

       Curvas volumen- flujo 

CUAL ES LA TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA?

El personal de la salud que tomara mando frente al estudio debe  adecuar el lugar. El lugar de realización debe de ser tranquilo y adecuado. Posteriormente se debe explicar la paciente en que consiste la prueba. (5)

Para  que el examen sea exitoso se deben tener en cuenta los siguientes pasos:

1.         Posición: Sentado, erecto, cabeza recta.
2.        Boquilla bien sellada y pinzas nasales colocadas (no imprescindible).
3.       Inspiración máxima, rápida y no forzada hasta la posición de TLC. Animar e inducir al paciente a expulsar todo el aire que sea capaz y lo más rápido que pueda hasta que cese el flujo.
4.       Luego se realiza una espiración rápida y continuada hasta alcanzar un flujo cero. Se aconseja que los espirómetros actuales detecten errores en el inicio y final de la espiración, es decir con volumen extrapolado retrógrado menor o igual a 80 ml o 12,5% de la FVC, y cese del flujo no mayor del 10% del pico espiratorio máximo.
5.       Se precisan como mínimo tres maniobras con una variabilidad inferior al 5% para FEV1 y FVC. (3).

Obtenido en línea: ¿Cómo se diagnostica la EPOC? - NHLBI, NIH [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/diagnosis (6)

INDICACIONES DE LA PRUEBA

• ·         Fumadores de más de 35 años y al menos 10 paquetes al año
• ·         Persistencia de síntomas respiratorios: disnea, tos, expectoración, sibilancias o dolor torácico.
• ·          Exposición laboral u ocupacional a sustancias tóxicas que causan afectación respiratoria.
• ·         Evaluación del riesgo de procedimientos quirúrgicos, especialmente torácicos o abdominales altos.
• ·          Estimación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que afecten a la función respiratoria.
• ·         Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física intensa Examen físico rutinario(7)

       Obtenido en línea: O que é asma, quais as causas, sintomas, diagnóstico e o que fazer [Internet]. Blog - Telemedicina Morsch. 2015 [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://telemedicinamorsch.com.br/blog/2015/06/asma-definicao-causas-sintomas-diagnostico-e-tratamento-2/(8)

CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA:

Estas se dividen en absolutas y relativas: (7)

Absolutas

Inestabilidad hemodinámica

Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado)

Neumotórax reciente (2 semanas tras la reexpansión)

Hemoptisis aguda

Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)

Infarto de miocardio reciente (7 días)

Angina inestable

Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamaño (> 6 cm)

Hipertensión intracraneal

Desprendimiento agudo de retina

Relativas

Niños menores de 5-6 años

Pacientes confusos o demenciados

Cirugía abdominal o torácica reciente

Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente

Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos

Crisis hipertensiva

Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y la sujeción de la boquilla

INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:

En el caso de la espirometria dinámica como examen, permite la valoración de la gravedad y de igual manera la monitorización de la progresión de las posibles alteraciones ventilatorias que se puedan presentar a nivel pulmonar.

Se tiene en cuenta tres tipos de resultados o interpretaciones como se menciona a continuación:

• ·         NORMAL: Cuando sus valores son superiores al límite inferior del intervalo de confianza
• ·         ALTERACION VENTILATORIA OBSTRUCTIVA: Se define como la relación FEV1/FVC reducida. Se consideran valores normales aquellos que se encuentran entre el 60 y 80 %. 
• ·         ALTERACION VENTILATORIA RESTRICITIVA: se define por una FVC reducida con una relación FEV1/FVC por encima del límite inferior normal o incluso del valor promedio de referencia. 

BIBLIOGRAFIA UTILIZADA:

1.          Ortiz ASV, Díaz GHR, Gamba SPC, Ibáñez AMP, Hernández DPM. Comparación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada, en un contingente militar de fumadores activos y pasivos en Tunja, Boyacá ( Colombia). Cienc Salud. 10 de octubre de 2013;2(6):35-40.

2.         Espirometría: pre y post beta agonistas [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/spirometry-agonist-esp.html?WT.ac=ctg

3.         Departamento de Ciencias Fisiológicas [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/espiroall.htm

4.         Rojas MX, Dennis RJ. Valores de referencia para parámetros de espirometría en la población adulta residente en Bogotá, DC, Colombia. Biomédica. 2010;30(1):82-94.

5.         Cortés SL, Barroso NC, Bover CR. Exploración funcional respiratoria. Protoc Diagnóstico Ter AEP Neumol [Internet]. 2008 [citado 14 de octubre de 2016]; Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/3_5.pdf

6.         ¿Cómo se diagnostica la EPOC? - NHLBI, NIH [Internet]. [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/diagnosis

7.         Quanjer PH, Brazzale DJ, Boros PW, Pretto JJ. Implications of adopting the Global Lungs Initiative 2012 all-age reference equations for spirometry. Eur Respir J. 1 de octubre de 2013;42(4):1046-54.

8.         O que é asma, quais as causas, sintomas, diagnóstico e o que fazer [Internet]. Blog - Telemedicina Morsch. 2015 [citado 14 de octubre de 2016]. Disponible en: http://telemedicinamorsch.com.br/blog/2015/06/asma-definicao-causas-sintomas-diagnostico-e-tratamento-2/

GRACIAS